孩子比同龄人矮是“晚长”吗?错过这两个黄金期后悔也来不及!

原标题:孩子比同龄人矮是“晚长”吗?错过这两个黄金期后悔也来不及!

在身高管理门诊工作中,经常会遇到下面一些情况:

1.孩子明显比同龄儿童矮小多年,但家长认为是“晚长”,未予及时的寻找原因及干预;

2.孩子的身高处于同年儿童身高的正常范围,甚至有部分处于同龄儿童身高的中上水平,但家长仍感觉不够高,要求让孩子长得更高;

3.家长认为给孩子补钙可以长身高。

到底身高什么情况是正常?什么情况是异常?怎样能让孩子的身高在正常范围内充分地增长?下面和大家聊聊孩子身高的有关问题。

软骨生长,孩子才能长高

与身高关系较大的是四肢的长骨的长度,尤其是下肢长骨的长度。

长骨的两端较为粗大,末端称为骨端,中间部分称为骨干,在骨端与骨干之间具有在身高生长期中被称为生长线的骨垢

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骨骺里有丰富的软骨细胞,它们不断分裂产生新的软骨细胞,而旧的软骨细胞则逐渐钙化而变成骨干,随着软骨细胞的不断产生及钙化,长骨的长度不断增长,身高也随着不断长高。

由于基因及内分泌的因素,至一定年龄,骨骺中的软骨细胞不再分裂繁殖,骨垢软骨全被骨组织所代替,不再在X线上能见到骺线。此时,称为骨骺闭合。

全身骨骺各有其出现和闭合的年龄,称为骨龄。

身高主要受生长激素的调节,生长激素刺激软骨生长,且使氨基酸整合入软骨增加。

身高增长的规律及身高增长的黄金时期

身高的增长是连续的、有阶段性的过程,不同年龄阶段增长的速度不同。

婴儿期和青春期是身高增长的两个高峰时期。

• 生后第一年增长速度最快,平均增长25cm;

• 生后第二年增长约10~12cm;

• 2~4岁每年增长约6~8cm;

• 4岁到青春期(女孩9~11岁,男孩11~13岁)每年增长约5~7cm。

在青春期前的1~2年中生长速度略有减慢。

在青春期开始1~2年,身高开始加速增长,出现第二个生长高峰,在第二生长高峰期,身高增长值约为最终身高的15%。

男孩骨龄15岁,女孩骨龄13岁时,身高长度一般达最终身高的95%。

4岁以前及青春期是身高增长的黄金时期。

由于身高增长的连续性及阶段性,所以对身高的管理应该是一个持续的过程,在身高的增长的黄金时期更为重要。

孩子的身高是由什么因素决定的?

不同种族、不同性别、不同年代、不同区域、不同社会时代的人群的身高并不相同。

决定身高的因素有遗传、性别、营养、睡眠、疾病、运动、情绪、环境等。

▎遗传

主要因素是遗传的因素,遗传因素对身高的影响约占60~70%。

父母的身高对儿童的身高具有重要的影响,可以根据父母身高推测儿童的身高,有不同的推测儿童身高的公式,但这些公式是根据概率分析及统计学处理得出的结果,并未能把环境、营养、疾病等因素考虑进去,所以同胞兄弟姐妹中的身高可出现明显的不同。

▎营养

营养物质是生长发育所需要的材料,所以合理的营养供给是保证身高增长的重要因素。

☞营养不足则因材料不足影响身高的增长;
☞营养过剩则导致肥胖最后可影响身高生长;
☞营养中的各种成分如脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质等的比例不合适也可以影响身高的增长。

有些家长认为只要补充足够的钙则可以长高,充足的钙是身高增长的必须物质,钙能增加骨的密度,维持骨骼硬度,但单纯的补钙并不能使身高增高,故要保证身高的充分增长,要注意各种营养素的合理供给。

▎睡眠

睡眠可影响生长激素的分泌,生长激素的分泌呈脉冲式,约每2~3小时出现一个高峰。

夜间入睡后分泌物量增高,且与睡眠深度有关。

在新生儿,血中的生长激素浓度较高,分泌节律不明显:
☞约生后2-3周,血中生长激素浓度开始下降;
☞约出生2个月后,生长激素的分泌节律开始形成,一般夜间10点到早晨6点之间有2个分泌高峰,故出生2个月后夜间睡眠时间及睡眠质量可影响生长激素的分泌。

对于夜间睡眠时间不足、睡眠过晚、夜间睡眠时频醒的宝宝,生长激素的分泌减少,从而影响身高的增长。

▎运动

运动可刺激生长激素的合成分泌,促进血液循环,刺激骨垢软骨的增殖,户外运动还可增加紫外线照射的时间,促进维生素D的合成,从而促进钙的吸收。

可以进行跳绳、游泳、篮球、跳高、跳远等运动,但不主张进行举重、杠铃等负重运动。

▎疾病

某些内分泌疾病如甲状腺、垂体、肾上腺的疾病、某些染色体疾病等可影响体内激素的分泌,导致生长激素分泌减少或性早熟,导致骨垢线的过早闭合而出现身材矮小。

有些内分泌疾病如巨人症,可导致生长激素分泌过多而出现身高过度增长。

另外,反复的发生疾病如反复的呼吸到感染、腺样体肥大、胃肠炎等可影响宝宝的食欲、睡眠、情绪等,导致营养不足及生长激素分泌减少而影响身高的增长。

有些疾病治疗时使用的某些药物如肾上腺激素类药也可影响身高的增长。

故要保证身高的正常增长,要注意日常的护理,让宝宝少生病。

▎情绪

忧郁的情绪可影响脑和内分泌的功能、可影响宝宝的食欲,可导致宝宝易生病等,从而影响身高的增长。

▎环境

环境因素对身高的影响也不容忽视。

灾荒、战争及不稳定的社会状态,人们生活压力大,挨饿未能保证充足的营养,如食物中含有异常的激素,不良视听的刺激等可导致早熟可对身高的增长造成影响。

这里强调睡眠时光线的影响,大脑中有一个称为松果体的结构,这松果体在夜间睡眠时分泌一种称为褪黑激素的激素。
褪黑激素可以调节雌激素分泌、促进睡眠、调节免疫、抗肿瘤等作用。
睡眠时光线的照射可抑制松果体分泌褪黑激素,从而导致早熟、睡眠不足,易生病等。
波长较短的蓝光对褪黑激素分泌的抑制作用较大,而波长较长的红光则没有明显的抑制作用。
故如果睡眠时一定要留小夜灯,建议使用红光灯。

两种情况提示身高增长异常

身高管理的常用工具是身高增长曲线,身高增长曲线是根据不同年龄、不同性别的身高增长速度绘制的轨迹,不同的儿童生长轨迹并不完全相同。

生长曲线图中绘制了5条主百分位线(第3百分位P3、第25百分位P25、第50百分位P50、第75百分位P75、第97百分位P97)。

百分位线可以粗略地理解为100名儿童身高由低到高排队,排在第几位即为第几百分位。

每条主百分位线为不同年龄在该百分位的身高值连成的曲线。

如果出现以下两种情况则提示可能存在身高增长异常,需要寻找原因并进行必要的干预:
1、身高处于同年儿童身高的97百分位(P97)以上或3百分位(P3)以下;
2、身高的波动大于或等于2条主百分位线(如从P50到P25或以下),或身高增长速度减慢(每年增长:2~4岁<5.5cm,4~6岁<5cm,6岁以上至青春期男<4cm,女<4.5cm)。

在身高管理中发现生长速度减慢及何时开始更为重要。

临床工作中经常遇到有些家长觉孩子身高增长慢,但何时开始及每年的增长速度并不清楚,或有些家长在婴儿期坚持定期儿保监测生长发育情况,但在2岁后或上幼儿园后对生长发育的监测并不重视,等到青春期晚期发现异常时才找医生,往往错过了干预的最佳时期。

对出生后身高科学的管理应坚持从新生儿开始持续至青春期结束前对身高增长的连续、定期测量,及时发现身高增长的异常并及早地采取必要的干预措施。

参考资料:

UpToDate:身材矮小儿童和青少年的诊断方法

黎海芪,毛萌,李辉,徐秀,金星明.实用儿童保健学.第一版.北京:人民卫生出版社,2017

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